ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ДНОВСКОГО РАЙОНА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16.06.2017 г. г. Дно № 3/ 9-2
О Перечне и формах документов, представляемых избирательными
объединениями и кандидатами в территориальную избирательную
комиссию Дновского района при проведении дополнительных
выборов депутатов в Собрание депутатов городского поселения «Дно»
первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1
и трехмандатному избирательному округу № 2
.
В соответствии со статьями 20, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 40, 54, Закона Псковской области «Избирательный кодекс Псковской области», территориальная избирательная комиссия Дновского района постановляет:
1. Одобрить:
1.1. Перечень документов, представляемых избирательными объединениями в территориальную избирательную комиссию Дновского района при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1 (Приложение № 1)
1.2. Перечень документов, представляемых кандидатами в территориальную избирательную комиссию Дновского района при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1 (Приложение № 2)
2. Утвердить:
2.1. форму списка кандидатов на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения « Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1 выдвинутого избирательным объединением. согласно Приложения № 4
2.2. форму списка уполномоченных представителей избирательного объединения согласно Приложению № 5.
3. Рекомендовать избирательным объединениям и кандидатам на дополнительных выборах депутатов в Собрание депутатов городского поселения « Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1 представлять в территориальную избирательную комиссию соответствующие сведения, предусмотренные Законом Псковской области «Избирательный кодекс Псковской области», по формам согласно Приложениям к настоящему постановлению.
4. Документы, предусмотренные Приложениями №№ 4, 5, 6, 7, наряду с предоставлением на бумажном носителе, рекомендовать предоставлять в машиночитаемом виде.
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на секретаря территориальной избирательной комиссии Дновского района.
Председатель ТИК Дновского района : И.В. Иванов
Секретарь ТИК Дновского района: Т.А. Андреева
Приложение 1
ОДОБРЕН
постановлением территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
Перечень
документов, представляемых избирательными объединениями в территориальную избирательную комиссию Дновского района при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1.
1.Нотариально удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, а если избирательное объединение не является юридическим лицом,- также решение о его создании;
2. Для общественных объединений (за исключением политических партий, их региональных отделений, иных структурных подразделений) - копия устава общественного объединения, заверенного постоянно действующим руководящим органом общественного объединения;
3. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом «О политических партиях», - соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидата;
4. Список кандидатов депутаты, выдвинутых избирательным объединением;
5.Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему избирательному округу;
6. Копия паспорта (копии отдельных страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 4 июня 2014 года №233/1478-6 или иного документа, удостоверяющего личность и содержащие сведения о гражданстве и месте жительства кандидата, заверенная кандидатом;
7. Копии документов об образовании кандидата, подтверждающих сведения, указанные в заявлении о согласии баллотироваться, а в случае утраты указанных документов – справки из соответствующих организаций, осуществляющих образовательную деятельность. Если фамилия (имя, отчество) в документах об образовании отличается от указанной в паспорте, дополнительно предоставляется копия документа, подтверждающего перемену фамилии (имени, отчества);
8. Справка с основного места работы либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иные документы, подтверждающие сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий);
9. Справка из законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования об осуществлении кандидатом полномочий депутата на непостоянной основе;
10. Справка о принадлежности кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и о статусе в этой политической партии, ином общественном объединении, подписанная уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
11. Уведомление о не открытии избирательного счета при условии, что
финансирование кандидатом своей избирательной кампании не будет производиться (ст.107 п.2)
10. Биографические данные, заверенные кандидатом
11. Фотографии кандидата размером 3х4 и 6х9
Приложение 2
ОДОБРЕН
постановлением территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
Перечень
документов, представляемых кандидатами в территориальную избирательную комиссию Дновского района при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу № 1.
1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему избирательному округу;
2. Копия паспорта (копии отдельных страниц паспорта, определенных постановлением Центральной избирательной комиссией Российской Федерации от 4 июня 2014 года № 233/1478-6) кандидата или документа, заменяющего паспорт гражданина;
3. Копии документов об образовании кандидата, подтверждающих сведения, указанные в заявлении о согласии баллотироваться, а в случае утраты указанных документов – справки из соответствующих организаций, осуществляющих образовательную деятельность. Если фамилия (имя, отчество) в документах об образовании отличается от указанной в паспорте, дополнительно предоставляется копия документа, подтверждающего перемену фамилии (имени, отчества);
4 Справка с основного места работы либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иные документы, подтверждающие сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы – копии документов, подтверждающих сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования организации, осуществляющей образовательную деятельность), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий);
5. Справка из законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования об осуществлении кандидатом полномочий депутата на непостоянной основе;
6. Справка о принадлежности кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и о статусе в этой политической партии, ином общественном объединении, подписанная уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
7. Уведомление о не открытии избирательного счета при условии, что финансирование кандидатом своей избирательной кампании не будет производиться (ст. 107 п.2)
8. Биографические данные, заверенные кандидатом
9. Фотографии кандидата размером 3х4 и 6х9
Приложение 3
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
В территориальную избирательную комиссию
Дновского района
от кандидата в депутаты Собрания депутатов
городского поселения «Дно» первого созыва по
_________________________________________
_________________________________________
( четырехмандатному избирательному округу №1
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом на дополнительных выборах депутатов в Собрание депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по
______________________________________________________________
(четырехмандатному избирательному округу №1, трехмандатному избирательному округу № 2)
в составе списка кандидатов политической партии ____________________________________________________________________________________________________.
(наименование политической партии)
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Собрания депутатов городского поселения «Дно». Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другой политической партии на включение меня в состав списка кандидатов, на выдвижение меня
кандидатом по многомандатному избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения на выборах депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - ______ ____________ ____ года, место рождения - ___________
(число) (месяц)
_____________________________________________________________________,
адрес места жительства _________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - ___________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, -_____________________________________
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - _____________________________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
____________________________________________________________________,
ИНН - ___________________________, гражданство - ______________________,
(идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование - ________________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании
________________________________________________________________________________________________
(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную
деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании
и о квалификации)
________________________________________________________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
_____________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
_____________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
и наименование соответствующего представительного органа, депутатом
которого является кандидат)
_____________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
______________________________________________________________________,
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному
общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
__________________________________________________________________________________________________.
_________________________ ___________________________________________
(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются
кандидатом собственноручно)
___________________________________
(дата внесения подписи указывается
кандидатом собственноручно)
Примечания.
1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 17 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области».
4. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование - » не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.
5. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 49 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «снята» и дата снятия или слова «погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость-». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость-».
6. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
Приложение 4
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
Приложение
к решению съезда, конференции (собрания)
избирательного объединения
_____________________________
(наименование избирательного объединения)
от «____» ________ _____ года
(число) (месяц)
СПИСОК
кандидатов выдвинутых избирательным объединением
при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва
_____________________________________
(наименование избирательного объединения)
по четырехмандатному избирательному округу № 1
1.___________________________, дата рождения_______ ________ ____ года, (фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения____________________________________________________ ,
адрес места жительства __________________________________________________,
паспорт____________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код
____________________________________________________________________________________________________________________,
органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
2.___________________________, дата рождения_______ ________ ____ года, (фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения____________________________________________________ ,
адрес места жительства __________________________________________________,
паспорт____________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код
____________________________________________________________________________________________________________________,
органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
СПИСОК
кандидатов выдвинутых избирательным объединением
при проведении дополнительных выборов депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва
_____________________________________
(наименование избирательного объединения)
по трехмандатному избирательном округу № 2
1._________________________, дата рождения_______ ________ ___ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения___________________________________________________ ,
адрес места жительства _________________________________________________ ,
паспорт____________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код
____________________________________________________________________________________________________________________,
органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
2._________________________, дата рождения_______ ________ ___ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
место рождения___________________________________________________ ,
адрес места жительства _________________________________________________ ,
паспорт____________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код
____________________________________________________________________________________________________________________,
органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
…………..
…………..
______________________ ___________________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП
избирательного объединения
Примечание:
Список кандидатов по одномандатным ( многомандатным )избирательным округам должен быть прошит, пронумерован (за исключением списка, составленного на одном листе), заверен подписью лица, уполномоченного на то уставом избирательного объединения или решением уполномоченного органа избирательного объединения, а также печатью избирательного объединения (пункт 2.1 статьи 32 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области)
Приложение № 5
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
Приложение
к решению съезда, конференции (собрания) избирательного объединения
(уполномоченного органа (должностного лица) избирательного объединения)
_________________________________________
(наименование избирательного объединения)
от «_____» _____________ ____ года
(число) (месяц)
СПИСОК
назначенных уполномоченных представителей избирательного объединения
_____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на дополнительных выборах депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва
1. ________________________, дата рождения - _________ _________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
объем полномочий - ___________________________________________________________________________,
(для уполномоченных представителей по финансовым вопросам указывается объем полномочий
________________________________________________________________________________________________________________,
согласно доверенности, удостоверенной нотариально)
вид документа - ________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданин Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ________________________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
выдан - _____________________________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
______________________________________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
_________________________________________________________________________________________________,
адрес места жительства - _______________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
_____________________________________________________________________________________________________
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
номер телефона - __________________________________________________________________.
(указывается с телефонным кодом населенного пункта или региона)
2.
…….
__________________________________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
МП
избирательного объединения
Примечание:
1. Избирательное объединение, выдвинувшее единый список кандидатов для участия в выборах депутатов представительного органа муниципального образования, имеет право назначить не более 10 уполномоченных представителей, в том числе представителей по финансовым вопросам (пункт 8 статьи 29 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Приложение № 6
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16. 06. 2017 г. № 3/9-2
СПИСОК
доверенных лиц избирательного объединения
________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на дополнительных выборах депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва
1. ________________________, дата рождения - _______ _______ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - ________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - _______________________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан - _____________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
_________________________________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
_______________________________________________________________________________________________,
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2. ...
3. ...
______________________________ ___________ _________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
(дата)
МП
избирательного объединения
Примечание: |
|
Список представляется на бумажном и электронном носителях (CD-R или CD-RW диск). |
Приложение № 7
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16.06.2017 г. № 3/ 9- 2
СПИСОК
доверенных лиц кандидата _____________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
на дополнительных выборах депутатов Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва
(по четырехмандатному избирательному округу № 1; трехмандатному избирательному округу №2 )
1. ________________________, дата рождения - _______ ___________ ____ года,
(фамилия, имя, отчество) (число) (месяц)
вид документа - __________________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - _______________________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан - _________________________________________________________________________________________
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
__________________________________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства - ____________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного
________________________________________________________________________,
пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2. ...
3. ...
___________________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_________________
(дата)
Примечание: |
|
Список представляется на бумажном и электронном носителях (CD-R или CD-RW диск). |
Приложение № 8
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16.06.2017 г. № 3/ 9-2
ПРОТОКОЛ[1] _______
съезда (конференции, общего собрания) __________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
__________________________________ «_____» _____________ 20 __ г.
(место проведения) (дата проведения)
___ час.___ мин.
(время проведения)
|
|
|
|
Число зарегистрированных делегатов (участников), присутствующих на ______________________________________________________________ съезде политической партии (конференции или общем собрании ее регионального отделения, общем собрании иного структурного подразделения политической партии, соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения)
|
_____________ . |
|
|
Число делегатов съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения), необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии |
_____________ . |
Список зарегистрированных делегатов (участников), принявших
участие в работе съезда (конференции, общего собрания)/заседании
органа избирательного объединения (прилагается на ___ л.)
Повестка дня:
1. О выдвижении списка кандидатов на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по четырехмандатному избирательному округу №1.
2. О выдвижении списка кандидатов на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по трехмандатному избирательному округу № 2.
3. О назначении уполномоченных представителей политической партии, уполномоченных представителей политической партии по финансовым вопросам.
4. ….
1.
Слушали: …
Выступили: …
РЕШИЛИ: В соответствии с _________________________________________
(приводится ссылка на норму устава политической партии)
и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) от «_____» ________ 20_____ года о результатах тайного голосования выдвинуть список кандидатов на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва в количестве ____ кандидатов в установленном порядке размещения в нем кандидатов согласно прилагаемому единому списку кандидатов.
Голосовали: «за»____ чел., «против» ___ чел.
2. О назначении уполномоченных представителей политической партии, уполномоченных представителей политической партии по финансовым вопросам (или о предоставлении соответствующему органу (должностному лицу) политической партии права назначения уполномоченных представителей).
Слушали: ...
Выступили: ...
РЕШИЛИ: В соответствии со статьей 29 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области» назначить уполномоченных представителей политической партии ___________________________________________________________________________
(наименование политической партии)
(в том числе уполномоченных представителей политической партии по финансовым вопросам) для представления ее по вопросам, связанным с участием в дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва, наделив их полномочиями согласно Приложению.
Голосовали: «за»____ чел., «против» ___ чел.
3….
Председатель |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
Секретарь |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(инициалы, фамилия) |
М.П.
избирательного объединения
Приложение № 9
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от «___»____2017 г. № ____/___-_
В территориальную
избирательную комиссию
Дновского района
Список членов политической партии
____________________________________________________ ,
(наименование политической партии)
включенных в список кандидатов
на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по (четырехмандатному избирательному округу №1, трехмандатному избирательному округу № 2)
1. _________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, порядковый номер в едином списке)
2. ___________________________________________________________________________________________
...
________________________ ___________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
______________
(дата)
МП
политической партии
Примечания:
1. Нумерация кандидатов в списке должна быть сквозной.
2. Указанный список заверяется подписью лица, уполномоченного на то уставом политической партии или решением уполномоченного органа политической партии, и печатью политической партии.
Приложение № 10
к постановлению территориальной
избирательной комиссии
Дновского района
от 16.06.2017 г. № 3/ 9- 2
В территориальную избирательную комиссию
Дновского района
от кандидата в депутаты Собрания депутатов
городского поселения «Дно» первого созыва по
_________________________________________
_________________________________________
( четырехмандатному избирательному округу №1;
трехмандатному избирательному округу № 2)
_______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________
выдвинутого в порядке самовыдвижения
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
даю согласие баллотироваться кандидатом на дополнительных выборах в депутаты Собрания депутатов городского поселения «Дно» первого созыва по
______________________________________________________________
(четырехмандатному избирательному округу №1, трехмандатному избирательному округу № 2) в порядке самовыдвижения.
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Собрания депутатов городского поселения «Дно».
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия какой-либо политической партии на включение меня в состав списка кандидатов, на выдвижение меня кандидатом по многомандатному избирательному округу и не выдвигал(а) свою кандидатуру по какому-либо иному многомандатному избирательному округу на дополнительных выборах Собрания депутатов городского поселения «Дно»первого созыва.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения - ______ ____________ ____ года, место рождения - ____________
(число) (месяц)
_______________________________________________________________________,
адрес места жительства __________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
вид документа - ______________________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, -________________________________________
(серия, номер паспорта или
документа, заменяющего
паспорт гражданина
Российской Федерации)
выдан - _______________________________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
______________________________________________________________________,
ИНН - ___________________________, гражданство - ________________________,
(идентификационный номер
налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование - _______________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании
_______________________________________________________________________________________________
(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную
деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании
и о квалификации)
_____________________________________________________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -
__________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
и наименование соответствующего представительного органа, депутатом
которого является кандидат)
__________________________________________________________________,
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
__________________________________________________________________.
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
_______________________________________________________________________________________________,
_________________________ ___________________________________________
(подпись собственноручно) (фамилия, имя, отчество указываются
кандидатом собственноручно)
___________________________________
(дата внесения подписи указывается
кандидатом собственноручно)
Примечания.
1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 17 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области».
4. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование - » не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.
5. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 49 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «снята» и дата снятия или слова «погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость-». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость-».
6. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
[1] Протокол (выписка из протокола, решение, постановление, иной документ в соответствии с уставом политической партии) представляется в виде копии на бумажном носителе, которая заверяется лицом, уполномоченным подписывать данный протокол в соответствии с уставом политической партии, а также печатью избирательного объединения.